Para uma comunicação bem sucedida, é essencial que os envolvidos falem a mesma língua.
Caso contrário a comunicação vira uma verdadeira bagunça, onde ninguém entende ninguém.
É para evitar esse problema na sua clínica médica que serve o TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar).
O padrão de comunicação TISS foi elaborado pela Agência Nacional de Saúde para padronizar a comunicação entre as operadoras de planos de saúde e os prestadores de serviços médicos-hospitalares.
Dessa forma, o TISS é utilizado como uma “língua” padrão para o preenchimento de guias de atendimento.
Através desse padrão, planos de saúde e médicos credenciados podem se entender com mais facilidade.
Quer saber como funciona esse padrão e como você pode aplicá-lo na sua clínica? Vem com a gente!
Os cinco padrões do TISS
Para organizar o TISS de forma a permitir o melhor entendimento entre clínicas médicas e as operadoras de planos de saúde, ele foi separado em cinco padrões-chave:
1- Padrão organizacional
Estabelece as regras operacionais do padrão, considerando nome da versão, motivos para atualização e muito mais.
2 – Padrão de conteúdo e estrutura
Define a estruturação dos dados utilizados em mensagens eletrônicas e também no plano de contingência.
3 – Padrão de comunicação
Métodos para estabelecimento de comunicação em mensagens eletrônicas entre os médicos credenciados e as operadoras.
A linguagem utilizada é a de marcação de dados XML – Extensive Markup Language.
4 – Padrão de segurança e privacidade
Várias orientações com o objetivo de proteger o direito individual ao sigilo, à confidencialidade e à privacidade dos usuários e de seus dados.
Para saber mais sobre o cuidado com a privacidade de dados dos seus clientes, leia sobre como a LGPD vai se aplicar na área da saúde.
5 – Padrão de conceitos de saúde
Estabelece o vocabulário e a terminologia utilizados, para facilitar a troca de informações: Ou seja, para todos falarem a mesma língua – a partir do TUSS.
O que é o TUSS e porque ele é importante para o uso do TISS
Para trabalhar com o padrão de conceitos de saúde do TISS, há uma padronização de nomenclaturas e terminologias dos procedimentos médicos.
Essa padronização chama-se TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar).
O TUSS, apresenta nomenclaturas e códigos de procedimentos médicos; diárias e taxas; materiais e medicamentos; órteses, próteses e materiais especiais.
Como preencher guias do TISS
Para utilizar a TISS, há guias eletrônicas com uma estrutura completa de campos que devem ser preenchidos. Isso facilita a padronização do preenchimento.
A clínica médica deve preencher a guia, utilizando os padrões do TUSS para estar sempre falando na mesma língua, e gerar o arquivo XML.
Esse arquivo deve ser enviado ao convênio que, depois disso, o encaminha para a ANS.
Para deixar o trabalho ainda mais direcionado, o TISS divide guias específicas a serem preenchidas. Conheça um pouco sobre elas.
1 – Guia de consulta
Tem como objetivo mostrar quem foi o profissional que prestou o serviço, qual o tipo de consulta executada e também quem foi o cliente beneficiário.
2- Guias SP/SADT
As guias de Serviços Profissionais e de Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT) são divididas em duas.
Primeiro, é necessário o preenchimento de uma guia de solicitação do serviço, para conseguir a autorização de cobrança.
Depois da autorização, a clínica deve informar qual foi o atendimento.
3- Guias de internação
Assim como as de serviços, as guias de internação também são separadas. Primeiro é preciso solicitar a autorização para a internação.
Depois, quando o processo é encerrado, é preciso preencher o faturamento com os dados do período e o motivo do término da internação.
4 – Guia de honorário individual
Essa guia só é utilizada quando o profissional recebe o valor diretamente do cliente, sem passar por uma clínica.
O principal objetivo é acompanhar os valores.
5 – Guia de tratamento odontológico
O TISS também é aplicado para a odontologia e essa guia permite comunicar o atendimento realizado.
6 – Demonstrativo de pagamento
Indica os procedimentos realizados, suas justificativas e os valores. É utilizada pela operadora do plano de saúde para analisar se autoriza o pagamento de determinado procedimento.
Por quê contar com um sistema para te ajudar com o TISS
A gestão de uma clínica médica requer atenção em diversos setores, desde o atendimento ao cliente até o faturamento.
Então, para auxiliar no preenchimento do TISS, nada mais adequado do que contar com a ajuda de quem já trabalha com ele.
O Doctor Max oferece ferramentas digitais que facilitam o preenchimento das guias e a adaptação ao TISS, liberando o seu tempo para o que você faz de melhor.
